Tout est dit ou presque dans l’article « Les enjeux du dossier médical informatisé » : Information médicale répartie et non centralisée, gestion des droits d’accès au cours de l’entrevue patient-médecin, traçabilité des actions de lecture / écriture de l’information médicale. Ne serait il pas nécessaire d’ajouter les éléments suivants :
Le contexte dans lequel est créé ou modifié une information médicale : niveau de formation de l’intervenant, présence ou non du patient, projet sous tendu (éducation, soins, archivage)
L’organisation des données en tiroirs verrouillés par des clefs à profondeur variable avec en surface les données socio-démographiques, puis les données vitales (prise d’anticoagulant, allergie à telle substance, etc.), puis les données physiopathologiques utiles à la prise en charge paramédicale (surdité, troubles de la déglutition, altération du jugement, par exemple), puis les données médicales
L’absolue nécessité d’un identifiant patient généré par le système d’information et non défini de manière univoque par un organisme, dont les différentes valeurs sont stockées sur la carte mémoire en possession du patient. Voila ce qui me vient à l’esprit, en espérant une évolution vers un système de santé respectueux : des libertés individuelles, de la variabilité du vivant, du travail des acteurs de santé.

Comment gérerons nous les données médicales si un jour le bruit des bottes raisonne à nouveau sur nos pavés et qu’une administration dérape comme il y a 60 ans ? (Bah ca arrivera jamais en Europe :) ..kosovo.. serbie ... ) Système carte bancaire inviolable (violé par un gamin devant huissier), système GSM inviolable (violé), Coupures en euro terriblement infalsifiables (falsifiées), carte télécom à puce inviolable (violée), ... les données de santé seront violées comme les autres (challenge de hacker...). Un dossier médical papier reste sous le controle du médecin qui peut, en son ame et conscience, le détruire ou l’amputer dans l’intéret et sur demande de son patient. Une donnée numérisée laisse pratiquement toujours une trace et ne demande qu’a être copiée. Essayez de détruire toute trace d’une donnée (faites le tour des backups, cd, etc etc...)...même nos responsables se font piéger par leur traces numériques (1000 Kms en 3 heures...)

Je ne pense pas etre particulièrement parano pourtant. J’adore la hi-tech depuis des années y compris dans mon exercice professionnel. Mais je n’arrive pas à faire confiance à des tiers, même de bonne foi, pour gérer des données sensibles.

Bonjour,

 Permettez à l’humeur de s’exprimer avant toute discussion raisonnée

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 arrhhكممكنتتلاىةزو ; ta m…

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 la saisie...la saisie...la saisie....la saisie...la saisie...la saisie...la saisie...la saisie...la saisie....la saisie...la saisie...la saisie...mon pognon...mon pognon...mon pognon...mon pognon...mon pognon...mon pognon...ma liberté...ma liberté...ma liberté...ma liberté

 ça va pas non !!! ça va etre la goutte qui nous fera le vase ( de la consult) déborder pour de bon...

 pas mal de gens ont investis dans un logiciel ; certain l’ont même fabriqué pour se libérer des éditeurs...

 ils ont voulu et ils ont réussis à nous ferrer dans le système sésam vital ; les pieds et point liés chez les éditeurs.....arhh...

 ils recommencent pour le dossier médical....

 je ne veux pas y mettre un seul euro de ma poche ni une minute de mon temps de consult en plus , ni y sacrifier un seul octet de mon logiciel. Ou alors qu’il nous flanque d’un COUP d’UN SEUL sesam vital ET le dossier médical à leur frais dans un site sécurisé et mis à jour par eux ..et nous fournissent des passerelles clés en main à leur frais pour balancer récupérer les informations du DMP vers notre logiciel. Ça va pas être SIIIIIIIIMMMMMMMPLE.

 cette fois ils vont se mettre à dos les anti et les pros de l’ informatiques à la fois.

 ça me fait penser à ces assurances qui passent leur temps à vous envoyer des formulaires à remplir....bastaaaaaaaaaaa…safiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii صصصصص صصصص حنتنمكتتالاخعغااعابااكباكب

 halte aux vampires

 allons enfants...ressortez la guillotine symbolique qui a servi pour décapiter Juppé-barrot pour douste+raf.

Connaissant la médecine et l’informatique, je peux dire que c’est impossible de noter dans un ordinateur tout ce qui concerne un organisme humain sur des années.

D’autre part, la relation médecin-malade est capitale. Si le médecin est rivé sur son écran, il ne sera plus attentif à la personne présente.

Enfin, les données médicales d’une personne sont intimes. Si tout le monde y a accès, que devient l’intimité et la liberté ?

L’informatique coûte cher. Elle augmentera les coûts de la santé.

Qui profite de l’argent des patients et des remboursements issus des cotisations sociales, les professionnels de la santé ...

Eh oui, ça fait beaucoup de critiques, mais puisque c’est le moment d’y réfléchir, autant apporter quelques éléments de réflexion au sujet.

Je trouve le communiqué de Presse de la SFMG particulièrement pertinent :

Dossier médical partagé : des questions préalables

Lors du salon Hôpital-Expo le 27 mai dernier, la Société Française de Médecine Générale (SFMG) est intervenue au sujet du Dossier Médical Partagé (DMP). Ce dossier est présenté comme la pierre angulaire de la réforme de la Santé proposée par le ministre de la Santé. Obligatoire depuis plusieurs années, il répond initialement au besoin des professionnels de consigner des informations nécessaires aux soins et à la prévention. La multiplication des intervenants, la complexification des procédures de santé, leur coût et leur possible iatrogénie, rend utile le partage de ces informations. La SFMG travaille depuis plusieurs années sur la structuration des données médicales, tant sur le plan conceptuel que technique. A côté des problèmes technologiques qui trouveront leurs solutions, la mise en place d’un tel dispositif nécessite de se poser quelques questions préalables.

Le contenu

L’histoire de la santé d’une personne est une succession d’événements. Le dossier médical est un outil vivant de mémoire et de synthèse pour le médecin, en constante évolution. Il doit prioritairement aider le médecin à prendre ses décisions grâce à une information accessible et opérationnelle. Le médecin de proximité, immédiatement disponible et qui assure le suivi dans le temps de la majeure partie des problèmes de santé (75% de la population française consulte un généraliste dans l’année), a réellement besoin de ce partage d’informations. Il est donc indispensable de bien définir ses besoins avant de se lancer dans la construction d’un dossier médical partagé. Il n’est pas certain qu’un seul dossier puisse répondre aux besoins de l’ensemble des professionnels de santé et les investissements nécessaires se chiffrent en milliards d’euros.

La structuration

La mise en place du dossier partagé va très rapidement soulever la question du codage des pathologies en médecine ambulatoire. Comment les médecins noteront-il les problèmes de santé pris en charge ? Quels outils seront proposés et par qui ? Ces codages sont possibles, ils sont souhaitables mais ils nécessiteront références, adaptations et niveaux de certitudes.

La confidentialité

L’histoire médicale d’un patient lui appartient (loi du 4 mars 2002). Le médecin en est seulement le dépositaire par la volonté du patient et sous le sceau du secret professionnel (art 4 du CDM). En dehors de dérogations légales, ce secret ne peut être partagé, y compris avec d’autres professionnels de santé, que dans l’intérêt du patient, avec son accord et uniquement pour le champ qui les concernent (code de déontologie). Les nouvelles technologies de la circulation de l’information soulèvent des questions délicates concernant la confidentialité des données et leur conservation au cours du temps. Elles devront aussi permettre le droit à l’oubli, car la vie d’un patient est faite de différentes périodes et l’oubli fait partie da la stabilité de chaque être. Qu’en sera t’il des citoyens qui refusent leurs inscriptions dans un système informatisé, ou qui demanderont que certaines informations ne soient pas inscrites au dossier, droit qui est garanti par la CNIL ? Sans aborder la question qui touche à l’exploitation des données même anonymes dans un objectif autre que le soin (étude, évaluation, contrôles de toutes natures...).

Le rôle du dossier médical dans le système de santé

Enfin, et peut-être surtout, politiques, syndicats, mutualistes, citoyens et professionnels de santé devront un jour accepter de préciser ensemble les règles d’utilisation du système de santé. Le dossier médical partagé aura alors toute sa pertinence, sinon un dossier médical même partagé ne sera que le reflet de l’inorganisation du système de santé et non un moteur pour sa structuration. La SFMG dispose d’un réseau de collecte en continu de données médicales en médecine (www.sfmg.org), elle a déjà réfléchi à certaines de ces questions et expérimenté certaines solutions. Elle est en mesure de contribuer au grand chantier du dossier médical partagé. L’échéance fixée à deux ans par le ministre rend souhaitable, dans un premier temps, le partage...des expériences.