L’association des Médecins Maîtres-toile a mis en ligne le site mm-fr.org dans les années 2000 à l’occasion de sa création. Les Médecins Maîtres-toile conservent ce site historique qui témoigne du passé de l’association des MMT mais propose désormais un nouveau site internet : www.medecins-maitres-toile.org
Le nouveau site MMT présente les membres de l’association des Médecins Maîtres-toile et les sites internet des Médecins Maîtres-toile classés par catégorie. Le site mmt-fr.org n’est plus mis à jour à compter du 10 mai 2012.
Les Médecins Maîtres-toile, MMT, se donnent pour mission de promouvoir l’usage des nouvelles technologies de l’information et de la communication au service des patients, de la médecine et de la santé et souhaitent échanger avec les professionnels de santé grâce à leur réseau des MMT pour définir les principes de qualité des informations en santé et partager des idées et expériences au service de la qualité de l’information médicale. Les MMT sont respectueux de la qualité et de la transparence des informations diffusées par les sites internet médicaux.
Si vous publiez de l’information en santé sur le web et partagez nos valeurs, n’hésitez pas à nous rejoindre, nous contribuerons à donner davantage de visiblité à vos publications.
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Cet article restitue l’essentiel de l’excellente communication réalisée par le Dr Loic Etienne à propos du téléconseil en ligne lors de la réunion annuelle des Médecins Maîtres-toile qui s’est tenue à Paris le 26 novembre 2011 au siège de l’association des MMT.
Les Nouvelles technologies de l’information et de la communication ont innondé le secteur de la santé : c’est ainsi que les médecins exploitent de plus en plus les nouvelles ressources d’internet dans leur pratique médicale, utilisent par exemple les nouveaux moteurs de recherche, tandis que les médecins 2.0 intègrent des communautés de médecins en ligne. Les consultations médicales en ligne devraient également rapidement se développer.
La téléconsultation est un acte de télémédecine.
Le décret n°2010-1229 du 19 octobre 2010 a complété le code de santé publique et défini la télémédecine. Selon l’article R. 6316-1 du code de la Santé publique, les actes médicaux réalisés à distance au moyen d’un dispositif qui utilise les technologies de l’information et de la communication relève de la télémédecine. Les actes qui relèvent de la télémédecine sont les suivants :
téléconsultation, elle permet à un professionnel médicale de donner une consultation à distance à un patient,
téléexpertise, elle permet à un professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’autres professionnels médicaux en raison de leurs compétences particulières,
télésurveillance médicale, elle permet à un professionnel médical d’interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d’un patient,
téléassistance médicale, elle permet à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte,
réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale.
Le Docteur Jacques Lucas, Vice-Président du CNOM qui a annoncé la publication prochaine du nouveau livre blanc "Déontologie médicale sur le web" s’est exprimé récemment sur le téléconseil :
« Le téléconseil recouvre une pratique qui consiste à mettre à disposition, le plus souvent à titre onéreux, une information personnalisée à la demande d’un internaute non connu. Lorsque cela est effectué par un médecin, il s’agit clairement d’une prestation médicale qui engage totalement sa responsabilité civile et déontologique. Nous demandons donc à la puissance publique de réglementer cette activité, avec les aspects déontologiques que nous exposons ».
Début 1987, Loic Etienne a créé un service sur minitel, 3615 écran santé avec le GAN, pour répondre aux questions de patients : ce système a permis de traiter 450 000 questions de patients et a conduit à mettre en place une encyclopédie pour « pré répondre » aux questions. Loic Etienne a fondé l’association ARMEL en 95/96 afin de mette en place une charte déontologique encadrant les réponses lors d’un téléconseil médical. Puis, le minitel devenant désuet, dans les années 2 000, il a fondé docteur clic.com, site gratuit et sans publicité qui a vécu grâce à la fourniture de contenu en marque blanche à d’autres sites.
En 2010, Loic Etienne a mis en place une mallette de télémédecine, très novatrice, puisqu’elle renferme des biocapteurs : cette mallette est destinée aux pays où il n’y a pas d’acteurs médicaux. Ces outils permettent de faire des diagnostics à distance, et d’envoyer un compte rendu distant. Loic Etienne administre désormais Zeblog sante, lieu de réflexion sur la médecine 2.0 et la médecine 3.0.
Une étude conduite de 2004 à 2005 a porté sur 2 000 questions posées par des e-patients et a permis d’identifier ce que recherche un internaute quand il pose une question sur le net.
Que faire ? représente 19% des questions,
Est-ce grave ? 13% des questions,
Est-ce normal ? 12% des questions,
Quel est votre avis, qu’est ce que vous en pensez ? 12% des questions,
Où aller, qui aller voir ? 11% des questions,
Quel est votre diagnostic ? 10% des questions,
Pourquoi (les internautes ont envie de comprendre leur problématique) : 8%.
Par conséquent, 50% des questions concernent des orientations,37% sont des demandes d’avis, 13 % sont des demandes de renseignement.
Le Dr André Chassort a élaboré un schéma en 2001.
La télémédecine se compose du domaine de la télésanté et de la consultation.
La télésanté comporte le renseignement, l’opinion et l’orientation :
Le renseignement, c’est de la médecine 1.0 , il peut être apporté par un médecin ou un non médecin.
Par contre l’opinion ou l’avis compte tenu des questions de responsabilité ne peuvent être donnés que par un médecin.
Quant à l’orientation, au conseil, ils engagent le médecin puisqu’il conseille une personne qu’il ne connaît pas.
La consultation comporte un examen clinique, un diagnostic posé par un médecin et un traitement prescrit par médecin.
A chacun de ces trois stades, le patient retourne sur le net, pour avoir des renseignements, un avis, une orientation.
Lors d’un conseil médical en ligne, l’information donnée par le médecin pourrait être erronée, le conseil contestable ou sans valeur, dans le cas par exemple où le médecin ferait parler le patient et se contenterait de l’adresser à son médecin traitant. Il est indispensable que le médecin se connecte à des bases de connaissance pour se protéger contre ces trois risques.
A l’occasion d’un conseil médical en ligne un patient peut se plaindre, considérant qu’il n’a pas été pris en charge correctement : il est nécessaire de conserver la traçabilité des échanges avec les patients ( enregistrer une communication téléphonique par exemple atteste de ce que le patient a dit et n’a pas dit) et la traçabilité des connexions dans les bases de connaissances vulgarisées.
D’autres risques menacent le e-médecin : l’urgence masquée, risque très important dans la réponse en ligne, les problèmes de confraternité, les problèmes de compérage ( interdiction d’adresser le patient à tel ou tel confrère spécialiste, les problèmes de désanonymisation ( l’imperméabilité doit être totale entre le médecin consultant et le e-patient, le patient doit se présenter uniquement avec un pseudo), la tarification. Disposer d’une charte déontologique et adhérer à une association de e-médecins permet de se protéger contre plusieurs de ces risques.
Le Dr Loic Etienne propose une charte de déontologie pour le conseil médical en ligne : charte ARMEL (Association pour la Réponse Médicale en Ligneà.
Le téléconseil est-il un acte authentique ou une pratique medicale particulière qui n’est pas un acte mais qui le deviendra ?
La responsabilité du médecin et la télémédecine de demain sur le site Droit-medical.com.
La télémédecine est un autre mode d’exercice de la médecine, et non une simple transposition de la médecine classique. De nombreuses questions restent posées à propos du modèle économique pour ce nouveau mode d’exercie, à propos de la formation des e-medecins, ainsi que de l’assurance en responsabilité puisqu’aucun assureur n’accepte actuellement d’extension de responsabilité civile professionnelle pour couvrir cette activité de téléconseil. Les perspectives offertes par le téléconseil sont immenses. Par exemple, la géolocalisation des e-patients grâce aux adresses IP pourrait fournir des données épidémiologiques très intéressantes…
Les médecins Maîtres-toile proposent un nouveau site internet
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Prescrire les médicaments dans les populations dites « spéciales » est délicat. Le manque d’informations claires et pratiques font de cet exercice un défi. Notre objectif est de proposer de véritables outils en ligne et mobiles, donnant accès à des recommandations pratiques et claires, pour une utilisation au quotidien.
La prévalence d’une maladie rénale chronique est estimée à 13% de la population générale aux Etats-Unis. Celle-ci a augmenté de 30% en 15 ans et concerne environ 26 millions des adultes américains (1). On ne dispose pas de données aussi précises en France, pour la population générale. Néanmoins, dans certaines disciplines, la prévalence de l’insuffisance rénale peut-être encore plus importante. C’est ce qu’ont montré les études IRMA-1 et IRMA-2 chez les patients atteints de tumeur solide en France (2,3). Dans ces deux cohortes de près de 5’000 patients chacune, la prévalence d’un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 90 était de 50% environ. Celle d’un DFG inférieur à 60, qui signe une insuffisance rénale de stade 3 sur une échelle qui en compte 5, était de 12%. Dans l’étude IRMA-2, il a également été montré que l’insuffisance rénale (DFG < 60) était un facteur de risque indépendant de mortalité, quel que soit l’âge du patient, le type de cancer, et son stade, métastatique ou non (3). L’hypothèse d’un mauvais maniement des médicaments chez les patients insuffisants rénaux, soit à doses trop fortes, non adaptées, entraînant des toxicités qui peuvent être sévères, soit à doses au contraire trop réduites, responsables d’inefficacité thérapeutique, a été avancée, comme cela avait été démontré dans le VIH précédemment (4).
La littérature est relativement abondante sur ce thème et est univoque : la pharmacocinétique des médicaments est modifiée chez le patient insuffisant rénal. L’excrétion urinaire est bien évidemment la phase la plus altérée, et est réduite chez les patients dont la fonction rénale est anormale. Cependant, le métabolisme hépatique de certains médicaments est également potentiellement ralenti, du fait d’interactions au niveau du foie avec certaines toxines urémiques, et ce, y compris en l’absence de toute insuffisance hépatique. La distribution des médicaments et leur absorption intestinale sont également différentes chez le patient insuffisant rénal par rapport au patient à fonction rénale normale, chez lequel les essais thérapeutiques des médicaments sont réalisés. La conséquence directe est que la posologie usuelle, déterminée chez le patient à fonction rénale normale, est bien souvent inadaptée chez le patient insuffisant rénal. Le risque est de surdoser le patient, l’exposant ainsi à un risque d’effets indésirables plus élevé, voire à une toxicité directe pour les médicaments dont la marge thérapeutique est étroite. Les informations proposées dans les RCP (Résumés des Caractéristiques du Produit) des médicaments sont soit totalement inexistantes, soit très partielles ou imprécises. Les mentions « réduire la dose » ou « espacer les administrations » sont fréquentes, sans que soient précisées les modalités de cette réduction ou de cet espacement. En 1999, le Professeur Gilbert Deray, Chef du Service de Néphrologie à l’Hôpital Pitié-Salpêtrière, et le Dr Vincent Launay-Vacher, Pharmacien Clinicien spécialisé en pharmacocinétique, créent un service d’aide à la prescription des médicaments chez le patient insuffisant rénal : le Service ICAR (Information Conseil Adaptation Rénale). Depuis 12 ans, ce service a réalisé près de 23’000 conseils, auprès de plus de 4’000 médecins spécialistes, dans le cadre de la prise en charge de plus de 11’000 patients. Les avis, conseils et recommandations sont réalisés sur la base d’une analyse et d’une synthèse des données de la littérature internationale la plus récente, par une équipe qui compte aujourd’hui en 2011, 5 praticiens temps-plein, tous docteurs en médecine ou en pharmacie. Le développement d’un outil internet était la suite logique de nos activités, de façon à pouvoir proposer l’accès à ces recommandations directement en ligne, pour le plus grand nombre. Après 4 années de bêta-test auprès des néphrologues français, le SiteGPR® a été mis en ligne au mois de Décembre 2010. L’accès nécessite un enregistrement et est réservé aux professionnels de santé.
Le SiteGPR® a été développé et est animé (et mis à jour) par l’équipe du Service ICAR. Les activités et les membres de ce service sont présentés en détails, en particulier les travaux scientifiques et enseignements réalisés. En effet, il est important que les internautes puissent connaître les auteurs et leurs activités, gages de la qualité des recommandations proposées, dans la ligne des principes de la charte HON/HAS, certification que le SiteGPR® a obtenue en Mars 2011. Un module en accès libre permet d’évaluer la fonction rénale d’un patient, à l’aide des deux formules recommandées actuellement pour la pratique. Le calcul s’effectue simultanément pour les deux formules, de façon a, d’une part, laisser le choix au praticien du résultat qu’il souhaite prendre en compte, et d’autre part, à faciliter et encourager l’usage de la formule aMDRD, qui est recommandée en pratique de ville dans un document de l’Agence de Biomédecine et de la Société de Néphrologie (5). Enfin, l’accès aux recommandations d’adaptations posologiques est le cœur du site. La recherche s’effectue par médicament, en Dénomination Commune Internationale (DCI) , et donne accès à des tableaux proposant les doses adaptées des médicaments en fonction du stade de l’insuffisance rénale. L’accès aux recommandations nécessite un abonnement. Une page enfin a été créée récemment dont l’objectif est de proposer une sélection d’applications mobiles médicales (iPhone, iPod, iPad, Android, etc…), revues et évaluées par des professionnels de santé. En effet, devant l’absence de certification du type HON/HAS pour les applications mobiles, nous avons décidé, à défaut, de proposer uniquement certaines applications, évaluées par nos soins, dans un premier temps. Les MMT développeurs d’applications mobiles peuvent nous contacter pour que nous ajoutions leurs applications à ces listes, après évaluations.
Nous étudions depuis plusieurs années la possibilité de réaliser de telles recommandations pour le patient insuffisant hépatique. Malheureusement, les données de la littérature, et la pathologie elle-même, ne permettent pas, aujourd’hui, de réaliser des recommandations pratiques aussi précises. En revanche, il est un autre domaine où l’information est difficile d’accès alors que les conséquences peuvent être sévères : le maniement des médicaments chez la femme enceinte ou allaitante. L’équipe du Service ICAR s’est penchée sur la question et nous avons réalisé cette année en 2011 une application mobile permettant de savoir en 3 « clics » si oui ou non un médicament peut être prescrit/administré chez une femme enceinte ou allaitante. La base de données comprend les DCI et noms commerciaux, et l’avis est proposé sous la forme d’un tableau présentant les conseils selon le trimestre de la grossesse, ainsi qu’en période d’allaitement. Cette application est disponible en français pour iPhone/iPod et pour iPad, en anglais pour iPhone et pour iPad, et en français et anglais pour iPhone et pour iPad
(1) Coresh J et al. JAMA 2007 ;
(2) Launay-Vacher V et al. Cancer 2007 ;
(3) Launay-Vacher V, Semin Nephrol, 2010 ;
(4) Tourret J et al. Clin Infect Dis 2007 ;
(5) La Maladie Rénale Chronique. Document destiné aux professionnels de santé. Agence de la Biomédecine – Société de Néphrologie. disponible sur le site Gpr
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Comme chaque année, les membres de l’association ont procédé à l’élection des membres du bureau.
Présidente
Vice-présidents
Secrétaire
Secrétaire adjoint
Trésorier
Trésorier adjoint
Webmaster
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Nul ne l’ignore plus, et même les médias institutionnels s’en sont avisés, une partie de l’information mondiale transite en cette fin de décennie par les sites communautaires.
Les médecins maîtres-toile sont acteurs de cette évolution. Les articles des membres de l’association sont publiés sur Twitter.
Voir en ligne : MedecinsMMT
Les médecins maître-toile sur Twitter
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Présidente : Marie-Thérèse Giorgio
Vice-présidents : Henri Gracies, Jean-Pierre Legros
Trésorier : Bertrand Hue
Trésorier adjoint : Gérald Bernardin
Webmaster : Dominique Dupagne
Secrétaire : Philippe Abimelec
Secrétaire adjoint : Cyril Queméras
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Pour les MMT comment régler votre cotisation 2009 ?
Cotisation pour les membres actifs : 40 euros
Cotisation pour les membres associés : 10 euros
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l’Association pour la Qualité de l’Internet Santé, l’AQIS, vous convie à visionner l’enregistrement de son 2e Grand Colloque, portant sur la certification des sites santé, le bilan après un an, et l’impact des outils web 2.0 (blog et forum notamment) sur la qualité des sites santé. Intervenants de l’AQIS, HAS, HON, Ordres des médecins, pharmaciens, sage-femmes, MMT, CISS, OrphaNet, AFA, Cismef, EHESP, Wyeth, Orange, ... Bureau de l’AQIS : Prés : Denise Silber (Basil Strategies, MMT), Vice-Prés : Line Kleinebreil (PCDE), Sec : Antoine Flahault (EHESP), Sec Adj ; David Oziel ; Trés (CNGOF, MMT)
Voir en ligne : http://www.aqis.fr
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Vous trouverez en permanence sur http://www.mmt-fr.org/oo/ le texte intégral des trois derniers articles publiés, ainsi que les cinq dernières brèves.
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